詹積富：醫(yī)改探路者的“步步驚心”

詹積富

面對記者，福建省三明市醫(yī)改“操盤手”詹積富關上辦公室門，打開了心扉。

他用地道的“閩普”，將推動醫(yī)改的酸甜苦辣，所見、所聞、所思、所悟娓娓道來，無一點做作，無一絲矯情。在攻堅世界難題“醫(yī)改”的過程中，他與有形和無形的利益集團展開殊死較量，蹚雷涉險、步步驚心。談到激憤處，這位60后老黨員幾次拍案而起。動情時，一度哽咽無語。　

三明醫(yī)改4年多的實踐歷程，讓《瞭望》新聞周刊記者看到了真實的改革者的狀態(tài)：黨和人民利益高于一切，冒著政治生命危險在探路。

“利益集團代言人太多，沒有堅強的黨性改不下去”

2012年2月，三明開始探索實踐醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，大刀闊斧切斷藥品耗材利益鏈條。中央深改組第21次會議，中央聽取了三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革情況匯報。前不久，國務院正式發(fā)文要推行“三明模式”。　

“醫(yī)改推不動的核心原因，并非財政投入不足、人才匱乏以及是否實行分級診療。醫(yī)改的核心是讓醫(yī)療回歸醫(yī)學本質，不該開的藥不要開，1塊錢的藥別賣成100塊，不該做的手術不能做，不該做的檢查不要做。可以說，切斷藥品和耗材流通的黑色鏈條，是醫(yī)改面臨的核心難題。”詹積富說，現(xiàn)在的醫(yī)療醫(yī)藥問題，藥品因素帶來的問題占到70%。因此，推動醫(yī)改的關鍵，不是能不能改、會不會改，而是敢不敢改。

目前，全國各地已有700多批團隊來三明學習參觀，但回去之后卻很少人敢于實戰(zhàn)。有的分管副市長向他反饋：“老兄啊，沒人撐腰，改不動啊！”　

三明醫(yī)改的實踐證明，決定醫(yī)改最關鍵的人物是黨政一把手。詹積富是從省藥監(jiān)局副局長的崗位來到三明的。在省里參與招標時，曾有醫(yī)藥代表拎著一袋子錢要送給他。這樣的經(jīng)歷，使他深入了解藥品和耗材流通背后的黑色鏈條。甚至只要看到某家醫(yī)院的藥品標價，他就能判斷出這個醫(yī)院的院長能從中拿到多少提成。

2012年初，市政府領導把醫(yī)改任務交給詹積富時，他明確要求市長為醫(yī)改撐腰。搞了十幾年藥監(jiān)工作的他深知，如果一把手不出來坐鎮(zhèn)，就算“操盤手”有神仙的本事，醫(yī)改也是寸步難行。　

“改革要想做下去，必須有堅強的黨性。我常問來考察的地方醫(yī)改‘牽頭人’：‘你準備好了沒有？’因為一旦改革，當?shù)氐氖形瘯浬踔潦鞘∥瘯浂紩媾R很大的壓力，醫(yī)改的推動者愿意去點這個導火索嗎？要知道，與利益集團貼身肉搏，是要冒著政治生命和人身安全危險向前沖的。”

三明醫(yī)改的第一刀直接砍向藥品，全面取消藥品加成，實行縣級以上藥品零差率銷售，推開藥品耗材聯(lián)合限價采購，等等。這些舉措從制度規(guī)范上讓醫(yī)藥代表無處藏身，對福建省第七、八標目錄中輔助性、營養(yǎng)性、高回扣、“療效不確切、價格很確切”的129個藥品進行“砍價”，監(jiān)控當月藥品支出就下降1673萬元，一年砍掉虛高費用2億多元。

“只要老百姓得到實惠，我甘愿忍受個人痛苦”

三明醫(yī)改究竟動了誰的奶酪？除了醫(yī)藥代表、醫(yī)院，還有部門的利益。都說醫(yī)改難，難在哪里？難在九龍治水。各部門之間利益難以打破，互相推諉。所以，三明醫(yī)改著重于制度改革。

三明首先理順了領導體制，將涉及醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等領域的事情歸由一人管理，打破多頭共管的局面，真正做到三醫(yī)聯(lián)動。當?shù)匕厌t(yī)保基金集中管理，整合職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金，把隸屬全市不同部門的24個醫(yī)保經(jīng)辦機構統(tǒng)一調整。這其中的每一項工作，前進一步談何容易！但是，三明做到了。

在本刊記者的調研中，三明醫(yī)改最受群眾歡迎的有兩點。一是藥價下降，比如燈盞花素注射液，過去是22.3元一支，現(xiàn)在是2.8元一支。二是醫(yī)改統(tǒng)一了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保范圍、繳費標準、待遇水平、基金管理、經(jīng)辦服務、信息管理，消除了存在多年的城鎮(zhèn)居民、農(nóng)民醫(yī)保的差距。

一些群眾說：“過去農(nóng)村城里人是‘同城不同命’，同病不同治；現(xiàn)在‘一個鼻子兩只眼’，大家都成了一樣的人。”今年三明全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸到村衛(wèi)生所，開通醫(yī)保，農(nóng)民在家門口就可以看病、報銷了。

有人說詹積富“精于計算”，但他計算的不是個人的得失，而是人民群眾的利益。他想盡辦法、用足政策，把涉及民生的所有基金集中起來，哪家銀行給的合作資金高就存哪家，僅這一項就為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展“經(jīng)營”出8億資金。

盡管三明醫(yī)改取得了明顯成效，但是直到今天三明仍處在爭議的洪流中——“三明醫(yī)生都跑光了”、“藥品不良反應增加”、“三明模式注定失敗”等抵觸言論不乏有之。

“說實話，我也有幾次想收攤的，可是真不甘心啊！如果改革停止，大批醫(yī)藥代表又將卷土重來，老百姓就又要遭罪。想到這些，我還是繼續(xù)堅持下來。我時常跟團隊說，改革者多磨難，但是人生短暫，為老百姓多做點事是一個共產(chǎn)黨員的本分。這個時代終究還是有那么一批人是為信仰而活。”

詹積富35歲時就是正處級干部，當過財貿委主任、外經(jīng)委主任和藥監(jiān)局局長，當過省藥監(jiān)局副局長，他不是不知道改革之艱辛，也很了解長期以來形成的某些不正常的政治生態(tài)。

1994年，他在建寧縣當副縣長時就提出“三干”精神——想干事，心中要有理想；會干事，要有本事；敢干事，要勇于承擔責任。三明醫(yī)改一共制定了100多份文件，都是詹積富一個人簽發(fā)。作為“操盤手”，如果詹積富不敢擔當，一份改革文件也出臺不了。

詹積富和團隊成員沒有周末，每時每刻都在做醫(yī)改工作。他說，既然當初做了選擇，早就知道要踩的是地雷，沒了退路。虧得有強力支持醫(yī)改的市委書記和市長，有個好團隊，還有自己的那份初心。

?“我對未來越來越有信心，看到了改革的曙光”

三明醫(yī)改劍指藥價，擠占了藥品利潤空間，這使得一些藥商有意繞開三明市場，造成部分藥品短時間的缺貨。三明市醫(yī)管中心數(shù)據(jù)顯示，54種藥在2015年第一季度暫時缺貨無法配送的情況超過了20次。有的藥商還利用各種關系給政府施加壓力。　

對此，詹積富很無奈。“如果在福建降價，其他省份必然也會來壓低價格。醫(yī)藥代表為了維護全國的高價,不會輕易在福建省降價。”詹積富說，三明的用藥費僅占福建全省的3.28%，而福建只占全國的3.25%。因此，對藥商而言，三明是一個可以放棄的市場，甚至福建市場也可以放棄。　

在這樣的大背景下，他希望能有更多城市聯(lián)合三明一起做藥品限價采購。目前，已經(jīng)有烏海、寧波、玉溪、珠海等四個城市參與其中，只有這樣才能形成較大的市場。也只有舉全國之力去議價，才能真正降低藥品價格，才能真正讓老百姓受益。

“以前我很擔心。三明醫(yī)改就像螞蟻拖著火車走，也好比鄱陽湖里的一小丘，長江干旱時，這里不可能長期有水。如果醫(yī)改不是全國一個步調，三明改革也堅持不了幾年。”詹積富說，現(xiàn)在好很多了，因為真正看到了改革的曙光。如今，福建省委書記尤權親自擔任醫(yī)改組長，全省全面推進醫(yī)改工作。全國已有11個省推開試點。

黨中央的堅定決心，給了基層改革者最大的信心。詹積富認為，醫(yī)改能否推進，關鍵在于各級黨政一把手的態(tài)度和決心。希望各地能把醫(yī)改當做政治任務，更希望各級黨政一把手向黨中央看齊，以人民為中心，按照黨中央國務院的部署，敢于擔當，敢于落實，為改革者撐腰。同時，要制定出督促各級黨委政府抓醫(yī)改落實的責任制度，讓中央的決策部署真正落地。