三明醫改推進緊密型醫聯體建設 改出三方共贏

原標題：三明醫改，改出三方共贏

從解決看病難看病貴、增強醫保基金持續保障能力開始探索，到目前推進緊密型醫聯體建設，經歷了持之以恒抓具體、促落實、攻堵點、建機制的過程，初步形成人民群眾得實惠、醫務人員受鼓舞、財政保障可持續的可喜局面

東南網8月26日訊（福建日報記者 陳亮）機制活則全盤活。黨的十八大以來，三明市以公立醫院改革為切入點，實施醫保、醫療、醫藥“三醫”聯動，持續深化醫藥衛生體制改革，取得顯著成效，一些好做法在全國推廣。

“醫改只有進行時，必須按‘三醫’聯動路徑不斷鞏固提升，由各地各部門主要負責同志對重要改革親自部署、重大方案親自把關、關鍵環節親自協調、落實情況親自督察，推動醫改紅利更好地轉化為人民群眾的衛生與健康福利。”三明市委書記、市醫改領導小組組長杜源生說，今年三明將開展組建總醫院工作，在每個縣（市、區）組建1個緊密型醫聯體，推動醫改朝著以人民健康為中心再出發。

組建緊密型醫聯體

在縣級層面，由縣級綜合醫院與縣（市）基層醫療衛生機構進行整合，組建10個縣級總醫院；在市區層面，市第一醫院與梅列區基層醫療衛生機構、市中西醫結合醫院、三元區基層醫療衛生機構進行整合，分別組建2個市區醫療聯合體，實行人、財、物統一管理。通過組建總醫院，推動優質醫療資源有序有效下沉，打通雙向轉診綠色通道，逐步形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式。

“這是顛覆性的變化。醫務人員工作方式發生了很大的轉變，專科領域構建了更多縱向的醫療團隊，醫院更頻繁地組織義診、下鄉。”尤溪縣總醫院院長楊孝燈說，以往縣內各家醫療機構競相爭取更多醫保基金支付的“分蛋糕”狀態不復存在了，取而代之的是縣級醫院與鄉鎮衛生院統一目標、分工協作。如今，更加注重預防、關口前移，通過派出專家、組建專科團隊，將鄉鎮衛生院能治療的疾病盡可能留在鄉鎮。同時，提升縣級醫院診療能力，讓以往外流的疾病患者回流。

從6月起，縣總醫院的神經外科主治醫師傅興煊到梅仙鎮衛生院擔任業務院長。每逢圩日，他和掛包醫生一起到梅仙鎮衛生院，開展門診、查房、教學、手術、講座和業務綜合管理。

梅仙鎮衛生院院長陳昌權說，業務院長的醫療水平更高、經驗更豐富，可以幫助衛生院規范診療行為、病歷書寫等，為全鎮醫務人員開展常見病、多發病和公共衛生知識講座，還面對面傳幫帶。目前，尤溪縣已組織6類32支隊伍下沉。

今后，三明將積極籌備組建市級總醫院，構建橫向到邊、縱向到底的緊密型新型醫療服務體系，全方位、全周期保障人民健康。

破解三個關鍵難題

為扎實推進醫改，杜源生多次到尤溪、將樂等地專題調研醫改工作，針對各界反映集中的三個關鍵難題，積極推動突破。

調動醫務人員積極性。針對醫務工作者專業性強、責任大等特點，三明實行院長和醫師年薪制、全員目標年薪制、年薪計算工分制等一系列改革新舉措，合理設置院長、醫生、護士和后勤人員的收入比例，大幅增加醫務人員收入。在將樂縣醫院，2011年全院職工平均年收入只有3萬至4萬元，醫務人員只有4.68萬元，比當年城鎮單位在崗職工平均工資僅多不到1萬元。2012年將樂縣醫院施行醫改，醫務人員平均收入提高到5萬多元。2013年實行年薪制后，醫務人員平均收入提高到7.46萬元，形成可持續的逐年增長機制。

增強人民群眾獲得感。按照省委省政府要求，組織推進醫聯體建設，暢通群眾看病就醫“最后一公里”。特別是圍繞解決“醫生上轉容易下沉難”的問題，三明借鑒干部駐村的做法，在醫聯體內開展醫生駐鄉駐村活動，以工分制為導向，把醫生到基層服務的時間和成效與收入掛鉤，并作為年度考核、職稱評定的重要條件，讓老百姓在家門口“支付一級醫院的費用、享受二級醫院的服務”。以疝氣修補手術為例，患者在尤溪縣總醫院大致花費4794元，其中統籌基金支付3413元，個人負擔1381元，在鄉鎮衛生院大致花費2702元，其中統籌基金支付1998元，患者個人只需負擔704元。

切斷醫藥灰色利益鏈。加大從嚴治醫力度，加強醫德醫風建設和監管，通過調整醫療服務價格，切斷以藥養醫和醫藥灰色利益鏈，推動醫務人員通過提高醫療服務能力獲得正當收入。

“三明醫改從解決看病難看病貴、增強醫保基金持續保障能力開始探索，到目前推進緊密型醫聯體建設，經歷了持之以恒抓具體、促落實、攻堵點、建機制的過程，初步形成了人民群眾得實惠、醫務人員受鼓舞、財政保障可持續的共贏局面。”三明市委副書記、市長、市醫改領導小組第一副組長余紅勝說。

在醫改工作中，三明重點抓“一把手”履職，把醫改工作列入重大督察事項，納入各級政府績效考核內容，先后出臺改革創新容錯糾錯9條措施、提振干部精氣神16條措施，為改革者撐腰鼓勁。同時強化輿論引導，針對醫患信息不對稱、患者治病用藥難以做出選擇的問題，從增強群眾知曉率和有感度入手，采取講座論壇、媒體宣傳、以案析理等方式，加大宣傳力度，形成了“千鈞重擔眾人挑”的良好局面。