“三明醫改”導致醫護人員流失？三明市副市長回應

東南網7月7日訊   國務院醫改領導小組秘書處、國家衛生健康委7月6日在三明市召開新聞發布會，介紹三明醫改經驗有關情況，并答記者問。下面摘錄發布會部分問答。

東南網記者：有媒體報道稱，三明醫改后很多醫護人員因年薪制分配不公平、積極性降低而流失，不知是否屬實？當地對此有何看法？

三明市政府副市長張元明：

就像前面已經介紹過的，通過改革，三明的醫生是受到極大激勵的。我們提高了診療、手術、康復、護理、中醫等體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格，通過實行全員目標年薪制、年薪計算工分制，陽光收入大幅增加，基本上得到了應得的報酬。大家昨天去的將樂縣萬安鎮中心衛生院，我前不久也到過，當時詢問了一名工作了七八年、中級職稱的護士，問她年收入有多少。她說，有十四萬多。我問她是否滿意。她的回答是，如果按一百分算可得九十分。我感覺她的評價還是比較客觀的。據了解，該鄉鎮黨委書記大學本科畢業，經過縣政府辦、多個鄉鎮歷練，工作了十七八年，工資比這位護士還略低一些。由于三明地處山區，薪資水平與發達地區相比有差距，但醫護人員薪酬在區域內行業之間橫向對比還可以，這里面就有個合理引導問題。

在2012-2020年的九年時間里，三明全市醫療衛生單位調走215人，占全部1.84萬衛生技術人員的1.17%，其中2/3為主治醫師、主管醫師及以下級別醫生。但這期間我們各家醫院共招聘了4906人，是調走的23倍。這些醫護人員調走屬于人員的正常流轉，并不存在醫護人員“大量流失”。

當然，我們也認識到薪酬內部分配還有改進空間，已經專門組織了一個研究團隊進行調研，計劃年內出臺關于完善醫院內部薪酬分配的指導性意見，力爭實現多勞多得、優績優酬、兼顧公平與效率。也歡迎見多識廣的新聞界朋友給提供寶貴意見。

健康報記者：我們都知道健康是幸福生活最重要的指標，三明在從以治病為中心轉向以健康為中心方面，主要做出了哪些布局？

三明市政府副市長張元明：

謝謝您對三明醫改的關心關注。2016年8月全國衛生健康大會后，我們開始了“治已病”和“治未病”并重的改革新探索。重點做了三個方面工作：

第一，建設縣域緊密型醫共體。整合縣級醫療機構組建總醫院，鄉鎮衛生院由總醫院全面接管，作為總醫院分院，分院在行政村延伸舉辦衛生所，實現縣、鄉、村三級醫療服務一體化，人、財、物高度集中統一，成為一家人，共同承擔縣域內群眾健康“守門人”。

第二，推進醫保支付方式改革。主要是“雙打包”：一是縣域醫保基金打包支付，實行縣域醫保基金“總額包干、超支不補、結余留用”，引導總醫院（醫共體）和醫務人員參與普及健康生活、優化健康服務。去年受新冠肺炎疫情影響，全國公立醫院醫藥收入普遍下降，我市二級以上公立醫院醫藥總收入雖然也下降了4.1%，但由于實行了醫保打包支付，純收入反而增加了1.42億元。二是在國家衛生健康委的大力支持下，實施C-DRG分組打包收付，2018年1月起正式實施，目前病種組數800組，并配套制定臨床路徑206個，促進醫院提高精細化管理水平，讓老百姓明明白白看病，實現同病同治、同效同價。去年，C-DRG結算占比81.6%，節約醫療費用6971萬元。

第三，建立醫防協同融合新機制。在總醫院（醫共體）專門設立由醫院、疾控、婦幼等單位人員組成的醫防融合辦公室，負責普及健康知識、加強健康管控、推進健康干預等公共衛生服務工作，實現了縣、鄉、村三級公共衛生業務縱向連貫、銜接。在新冠肺炎疫情發生前啟動了疾控中心綜合改革，實現了疾控中心職能進一步強化、服務進一步拓展、隊伍進一步激勵。去年以來，我市頂住在外經營沙縣小吃和出國務工人員多等壓力，全市14例確診病例和1例無癥狀感染者都是輸入性病例，沒有發生第二代病例，疾控中心與醫療機構的協同作戰立下了汗馬功勞。謝謝。

光明日報福建站記者：關于深化醫改有一種說法，分級診療制度實現之日就是醫改成功之時，請問沙縣總醫院作為縣域醫共體內牽頭醫院，在促進實現分級診療方面做了哪些工作？

三明市沙縣區總醫院黨委書記萬小英：

2017年7月，沙縣總醫院掛牌成立，由2家縣級醫院、12個鄉鎮分院和128個延伸公辦村衛生所組成，縣鄉村人財物事統一管理，總醫院管分院，分院管村衛生所，是一個責任共擔、利益共享的共同體，是全縣人民健康的“守門人”。為了構建有序就醫格局，我們重點做了四個方面工作：

一是推動資源下沉。建立高年資醫師定期駐鄉駐村制度，在醫共體內部多點執業，推動醫療資源、醫學人才、疾病病種“三下沉”，讓老百姓在家門口享受到優質醫療服務。去年共下鄉村巡診97批265人次，接診1813人次；舉辦各類教學講座和技能操作培訓165場次，健康咨詢與義診17場次，醫療質量、院感、公共衛生等管理指導91場次；分院到衛生所巡診665人次。

二是暢通轉診通道。將需要長期康復的住院患者下轉分院，將病情控制不滿意患者及時上轉總院，去年共向上轉診2430人，下轉隨訪管理11676人，全區基層門診就診率從2017年的54.4%提高到去年的57.4%。

三是慢病分級管理。建設慢病一體化管理信息系統，對高血壓、2型糖尿病、肺結核和重度精神病患者實行“分級、分類、分標、分片”管理，努力降低并發癥的發病率、致殘率、致死率。去年，全區四種慢病的規范管理率分別為：高血壓86.3%、2型糖尿病85%、重度精神障礙93.7%、肺結核患者100%。

四是強化上下聯動。按照全省統一部署，搭建“三大平臺”，“六大中心”，開展遠程視頻會診和集中服務，去年共安排縣鄉遠程會診144人次、接診1368人次，為各分院同步影像診斷10312人次、心電診斷9340人次、集中消毒1270批次。

人民日報記者：大家都知道三明醫改最大特點就是黨委政府的強力推動和三醫聯動，請問三明醫改的全盤規劃中，健康促進處于什么樣的位置？如何體現“將健康融入所有政策”？

三明市政府副市長張元明：

感謝這位記者的提問。提高人民健康素養是提高全民健康水平最根本、最經濟、最有效的措施之一。站在新的起點，我們將繼續堅持以人民健康為中心，把健康促進擺在突出的位置、融入各項政策，爭創一批國家級健康促進縣：

第一，強化組織。深入落實《“健康三明2030”行動計劃》《健康三明行動實施方案》，實施好全民健康素養提升等七項行動，持續推動健康知識進學校、進家庭、進農村、進社區，不斷提高老百姓健康素養。

第二，強化保障。健全完善醫保打包支付政策，引導總醫院（醫共體）和醫務人員投入更多精力普及健康生活、優化健康服務。在已對六類慢病患者免費提供39種限定的基本藥物（含進口原研藥拜耳“阿卡波糖”）基礎上，根據醫保基金情況逐步擴大慢病病種和免費的基本藥物。

第三，強化服務。深化疾控中心綜合改革，大力培養懂預防懂治療、可預防可治療、能應急能常態的復合型醫學人才，壯大健康科普講師團，完善健康知識信息發布制度。重點針對出生缺陷、“三小”（小眼鏡、小胖墩、小齲齒）、中老年人等不同群體制定、實施個性化政策，全覆蓋健康篩查、全過程健康干預、全人群健康管控、全天候健康科普，引導群眾樹立自己是“健康第一責任人”理念。

第四，強化考核。把能體現價值醫保、價值醫藥、價值醫療的指標（如人均期望壽命、居民健康素養、慢性病管理、人均醫療費用支出等）作為核心指標，持續完善健康績效監測評價體系。同時，強化監測考核結果的運用，與公衛機構績效工資增量、總醫院工資總量核定相掛鉤，與經費核算、評先評優相掛鉤，與人員崗位聘用、職稱評聘、薪酬待遇等掛鉤。謝謝！

《中國衛生》雜志社記者：“有得必有失”是常談古話，有報道稱三明醫改模式中藥企可能遭受一定損失，這種“損失”對大眾是良性的嗎？有無弊病？

三明市政府副市長張元明：

三明的醫藥改革采用的是一種帶量采購的模式，擠壓的是藥品流通環節的虛高價格水分，節省了大量的營銷成本，對生產企業來說利潤并沒有減少，同時制定了醫保代為結算、預付貨款等支持企業發展的配套措施，解決了長期以來困擾藥企的貨款拖欠問題，降低了企業財務成本。從國家集采執行的情況來看，從源頭上遏制“帶金銷售”的問題，對醫藥產業產生了明顯的正面促進作用：一方面，規范了流通秩序，提升了產品質量，引導行業有序競爭；另一方面，也促使企業轉型升級，將更多精力投入產品研發，推動創新發展。謝謝！

福建衛生報記者：公立醫院改革的目標是建立現代醫院管理制度，請問沙縣總醫院，這些年在推進現代醫院管理制度建設方面做了哪些工作？

三明市沙縣區總醫院黨委書記萬小英：

2017年以來，按照國家、省、市有關部署安排，我們將建立現代醫院管理制度作為改革發展的重點，不斷提高醫院管理規范化、精細化、科學化水平。主要措施有以下六個方面：

一是落實黨委領導下的院長負責制。原來我既是醫院的黨委書記，也是院長；2018年底組織免去了我的院長職務、黨政分設。近幾年，醫院制定了黨政主體責任清單和監督責任清單，建立廉政風險防控機制，做到黨建與醫院管理、業務建設等工作同部署、同落實、同檢查、同考核。同時，我作為黨委書記，全力支持院長依法依規獨立負責地行使職權。

二是制定醫院章程。2018年制定了《沙縣總醫院章程》，修訂《黨委會議事規則》《院長辦公會議事決策規則》，不斷健全醫院黨委與行政領導班子議事決策制度。同時，通過職代會、黨務、院務公開、內部局域網等暢通信息渠道，保障了職工的知情權、參與權、監督權。

三是嚴抓醫療護理質量安全。加強醫院質量安全三級管理體系，落實18項醫療質量安全核心制度，深化護理服務內涵，加強臨床路徑管理，規范醫療服務行為。去年，臨床路徑病例入徑管理率62.1%，入組率96.5%，完成率91.9%。

四是加強醫院運行管理。在總會計師的支持下，跟蹤分析預算管理、成本核算、工資核算、資產和人力資源管理等，及時提醒督促合理用藥、合理檢查、合理治療和控制醫藥費用不合理增長，促進醫院收支結構持續優化。去年醫療服務性收入占比達到43.56%，較改革前提高23.43個百分點。

五是強化醫院文化和醫德醫風建設。全方位、多角度、常態化宣傳“有溫度、有情懷，廉潔清明”的醫院文化。專門設立服務監管科與行風辦、監察室，制定醫德考評實施方案，細化考評標準，設置一票否決項目，建立醫德檔案，并與年度考核、職稱聘任、評先評優相掛鉤。

六是注重人才“雙培養”。2018年來，累計發展24名醫療專家、學科帶頭人、優秀青年醫務人員等高知識群體入黨。將19名業務骨干培養成黨員，9名黨員培養成醫療、教學、科研、管理骨干；并選派22名入黨積極分子、23名發展對象參加專項培訓。

中國人口報記者：這個問題想提給張元明副市長，三明醫改這么多年成效顯著，能不能詳細給我們介紹一下？

三明市政府副市長張元明：

謝謝對三明醫改的關心關注。通過不懈的努力，我市醫改初步實現患者、醫院、醫生、醫保基金等多方共贏的成效。主要表現在：

一是健康上水平。人均預期壽命由2010年的75.29歲提高至2020年的80.02歲。

二是群眾得實惠。過去九年，城鎮職工醫保住院患者次均費用實際報銷比例由72.26%提高到75.02%，城鄉居民醫保住院患者由46.25%提高到67.56%。

三是醫生受激勵。醫院工資總額比改革前增長了3.08倍，醫務人員平均年薪從5.65萬元增加到16.93萬元。

四是醫院得發展。在2014年全市22家縣級以上醫院財務首次實現全部正結余的基礎上，公立醫院保持平穩發展勢頭。醫療服務性收入占比從18.37%提高到41.5%，藥品耗材收入占比從60.08%下降到32.5%，體現醫療服務質量和醫療服務水平的關聯指標穩中向好，新技術、新項目大幅增長。

五是醫保可持續。在贍養比逐年下降的情況下，全市城鎮職工醫保連續8年保持盈余，累計結余7.14億元。

（本網記者 蔡曉卿 整理）