三明醫(yī)改：朝著全民健康再出發(fā)

沙縣區(qū)總醫(yī)院夏茂分院

東南網(wǎng)7月8日訊（本網(wǎng)記者 蔡曉卿 文/圖）為深入推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，7月4-6日，來(lái)自人民日?qǐng)?bào)、新華社、央視新聞中心、央視財(cái)經(jīng)頻道、中國(guó)新聞社、中國(guó)青年報(bào)等21家中央、省、市新聞單位的媒體記者深入三明三元區(qū)富文社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合衛(wèi)生服務(wù)站、沙縣區(qū)夏茂中心衛(wèi)生院、沙縣區(qū)總醫(yī)院、將樂(lè)縣萬(wàn)安鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、將樂(lè)縣總醫(yī)院、三明市第一醫(yī)院、三明市醫(yī)保局，就三明醫(yī)改“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”、建立緊密型醫(yī)共體、實(shí)行全員目標(biāo)年薪制、治未病、慢病一體化管理等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行深度采訪(fǎng)。

2012年以來(lái)，三明市醫(yī)改經(jīng)歷了從治混亂、堵浪費(fèi)到建章程、立制度，再到治未病、大健康三個(gè)階段，對(duì)重點(diǎn)藥品進(jìn)行監(jiān)控，取消藥品（耗材）加成、實(shí)行藥品耗材聯(lián)合限價(jià)采購(gòu)、治理流通領(lǐng)域藥價(jià)虛高、規(guī)范醫(yī)療行為，打破醫(yī)保管理“九龍治水”、公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”、醫(yī)務(wù)人員按事業(yè)單位人員管理等條條框框，理順政府管理體制，實(shí)行“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”“兩票制”“年薪制”等改革，如今，在三明市“大健康”的理念已深入人心，醫(yī)改正逐漸從治“已病”向治“未病”推進(jìn)。

曾經(jīng)，在醫(yī)藥領(lǐng)域，屢見(jiàn)不鮮的拿回扣、灰色收入現(xiàn)象廣受詬病。三明進(jìn)行醫(yī)改后，藥價(jià)降下來(lái)，堵死了吃藥商回扣的可能路徑。如何保障醫(yī)務(wù)人員收入水平？三明的做法是，改革醫(yī)院分配制度，實(shí)行目標(biāo)年薪制，讓醫(yī)務(wù)人員獲得合理的體面收入，提高醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值和陽(yáng)光待遇。從2013年開(kāi)始，三明市試行醫(yī)生（技師）臨床藥師目標(biāo)年薪制；2015年起，實(shí)行“全員目標(biāo)年薪制、年薪計(jì)算工分制”，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員的收入更加公開(kāi)透明，真正使“公立醫(yī)院回歸公益性質(zhì)、醫(yī)生回歸看病角色、藥品回歸治病功能”落到實(shí)處。

沙縣區(qū)總醫(yī)院夏茂分院院長(zhǎng)曹清水，2005年從福建中醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)福建中醫(yī)藥大學(xué)）畢業(yè)后，就到了夏茂中心衛(wèi)生院工作，如今，他已是中醫(yī)館的一名主治醫(yī)師。“醫(yī)改前，我的年收入大概是5萬(wàn)元左右，實(shí)行年薪制后，我的工資有了大幅提高。去年，我的年薪達(dá)到了約24.5萬(wàn)元。”曹清水說(shuō)。

沙縣區(qū)總醫(yī)院院長(zhǎng)謝顯金介紹醫(yī)改情況

如何推動(dòng)醫(yī)療資源下沉？以沙縣總醫(yī)院為例，2017年7月，沙縣總醫(yī)院掛牌成立，由2家縣級(jí)醫(yī)院、12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院和128個(gè)延伸公辦村衛(wèi)生所組成，縣鄉(xiāng)村人財(cái)物事統(tǒng)一管理，總醫(yī)院管分院，分院管村衛(wèi)生所，是一個(gè)責(zé)任共擔(dān)、利益共享的共同體。建立高年資醫(yī)師定期駐鄉(xiāng)駐村制度，在醫(yī)共體內(nèi)部多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，推動(dòng)醫(yī)療資源、醫(yī)學(xué)人才、疾病病種“三下沉”，讓老百姓在家門(mén)口享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

今年4月，沙縣區(qū)總醫(yī)院夏茂分院在總醫(yī)院的指導(dǎo)下，完成首例心肌梗死溶栓治療，病患順利轉(zhuǎn)運(yùn)至三明市第一醫(yī)院進(jìn)一步治療。“在總醫(yī)院組建之前，這種病例就只能眼睜睜地看著，沒(méi)有辦法，束手無(wú)策。”曹清水說(shuō)。通過(guò)醫(yī)改，不僅使醫(yī)務(wù)人員收入提高了，也促進(jìn)了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)服務(wù)能力水平提高，轄區(qū)病患對(duì)醫(yī)生們的信任度也提高了，社會(huì)也更加認(rèn)可了。

將樂(lè)縣總醫(yī)院建立了居民健康管理平臺(tái)

在將樂(lè)縣總醫(yī)院，“居民健康管理平臺(tái)”電子顯示屏上，居民的健康信息正在實(shí)時(shí)更新。將樂(lè)縣總醫(yī)院推行慢病“一體化”管理，建立了全民健康管理系統(tǒng)，重點(diǎn)做好高血壓、糖尿病、肺結(jié)核、嚴(yán)重精神障礙的監(jiān)控，對(duì)高血壓、糖尿病實(shí)行分級(jí)管理。

同時(shí)，在村衛(wèi)生所統(tǒng)一配備“健康一體機(jī)”，通過(guò)醫(yī)學(xué)影像診斷中心，在入戶(hù)時(shí)家庭醫(yī)生可用一體機(jī)與總醫(yī)院的遠(yuǎn)程會(huì)診中心實(shí)時(shí)連線(xiàn)，彌補(bǔ)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療技術(shù)薄弱和邊遠(yuǎn)地區(qū)百姓就醫(yī)難問(wèn)題。對(duì)簽約的高血壓、糖尿病群眾建立電子化預(yù)警系統(tǒng)，當(dāng)指標(biāo)超標(biāo)時(shí)，信息將自動(dòng)推送給家庭醫(yī)生和患者，依據(jù)不同的提醒等級(jí)，總醫(yī)院將迅速為患者提供上門(mén)問(wèn)診、用藥指導(dǎo)等服務(wù)。

9年多來(lái)，三明市醫(yī)改初步實(shí)現(xiàn)患者、醫(yī)院、醫(yī)生、醫(yī)保基金等多方共贏(yíng)的成效。現(xiàn)階段，為加快醫(yī)療服務(wù)從以“治已病”為中心向“治已病與治未病”并重，最終向“以健康管理為中心”醫(yī)療服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，三明著手改革健康管護(hù)體系，朝著全民健康再出發(fā)。