三明：改革開放不停步 致力全面奔小康

東南網12月18日訊（福建日報記者 方煒杭）

改革只有進行時，沒有完成時。

三明是一座富有改革精神的城市，精神文明創建、林改、醫改、金改等一系列改革創舉在我國改革開放40年的歷史進程中留下了不可磨滅的三明印記，為全國全省提供了一批可復制、可推廣的好經驗、好做法。

在40年的砥礪奮進中，三明因改革而聞名、因改革而發展，綜合實力穩步提升、城鄉發展不斷提速、人民生活迅速改善，一步步從一個“電燈不明、道路不平、電話不靈、社會不寧”的山區小城蛻變為美麗的閩中明珠。

回望來路、展望未來，三明這片改革開放的熱土仍將不忘初心、繼續前行。

深化林改

探索生態得綠林農得利的共贏之路

三明林改是全國林改的一面旗幟，經多年探索實踐，創造了一系列經驗和做法。林文斌　攝

三明森林資源豐富，全市農民人均擁有的林地是耕地的11倍。三明市委市政府歷來十分重視集體林權制度改革，“林改”已成為三明一張亮麗名片。

早在20世紀80年代，三明就探索成立的林業股東會，實行“分股不分山，分利不分林”，讓廣大林農開拓性地從改革中得到分紅。

從2003年開始到2005年，探索林業產權制度改革，試行“分山到戶、均林到人”改革，實現了“山定權、樹定根、人定心”。

從2014年開始，探索林業金融改革，把金融的活水引林業，實現了“林業資源變資產，資產變資金”。

得益于一系列改革探索，三明林業實現了生態的“高顏值”、產業的“高素質”，全市森林覆蓋率達76.8%，森林蓄積量達1.68億立方米，占全省（6.43億立方米）的26.1%，成為全國最綠省份的最綠城市之一。

但隨著改革越深入，改革的難度越大。

家住三元區莘口鎮西際村的林農余克銓，前不久通過辦理“福林貸”這一林權抵押貸款解決了育林發展資金難題。“以前要找人聯保，最起碼要找四五戶肯擔保的熟人，貸款很難也很貴。”

是金融機構不肯嗎？其實不然。通過廣泛調研，三明市針對銀行在林權抵押貸款中遇到“評估難、監管難、處置難”等問題，創新林權收儲機制，全市成立了各種所有制的林權收儲機構12家，承擔不良抵押貸款林權收儲兜底功能，并與銀行合作建立資產評估、森林保險、林權監管、快速處置、收儲兜底“五位一體”的風險防控體系，解除銀行的后顧之憂。同時，創新融資支持體系，從政策上鼓勵林業金融創新。

同時，三明市財政預算安排3000萬元，設立林權抵押貸款風險準備金，支持銀行創新林業金融產品。此外，針對林業經營周期長、銀行貸款期限短的問題，三明在全國首推15—30年期的林權按揭貸款新產品；其中，市農商銀行推出普惠林業金融新產品“福林貸”，給每戶林農授信10萬—20萬元，年限為3年。至去年底，全市累計發放林權按揭貸款、林權支貸寶、“福林貸”等林權抵押貸款總額達118.2億元，占全省的57%，林業金融新產品運行至今沒有發生不良情形。

全面深化林業金融創新，用金融的活水澆灌林業，使資源變資產變資金，實現林改新的飛躍。據測算，三明市森林經濟和生態價值達1842億元。2017年，林業總產值達918億元，其中林產加工業產值達807億元，成為全市第一大產業集群；農民人均涉林收入達4595元，占農民人均可支配收入的30.2%。

黨的十九大將“綠水青山就是金山銀山”寫入新黨章，為新時代深化林改明確了方向。三明將在林權流轉機制、林業金融、森林資源管護機制、林業產業發展機制等四個方面著手，探索綠水青山就是金山銀山的實現途徑。

深化醫改

朝著全民健康再出發

三明市第一醫院啟用智能導診機器人,正式開啟醫療系統人工智能新時代。　　　　　　　　　　周志鴻　攝

三明醫改，勇闖改革深水區，取得了令人矚目的成績。

醫改是世界性難題，又沒有成功的經驗可借鑒、沒有成功的模式可復制，可以說三明醫改是趟著激流、摸著石頭過河——以公立醫院綜合改革為切入點，堅持市、縣、鄉、村“四級聯推”和醫藥、醫保、醫療“三醫聯動”改革。先后經歷了治混亂、堵浪費，破舊立新、建立新的體制機制和“治已病”與“治未病”并重，以人民健康為中心三個階段。

2012年，三明開始了醫改。從“看病難、看病貴”入手，探索形成了“三醫聯動”“兩票制”“三保合一”等做法，并上升到國家層面在全國推廣，比如，國家醫保局成立就是參照三明醫保局模式。

三明公立醫院綜合改革所釋放出來的紅利，實現了讓患者、醫生、醫院、財政（醫保基金）等多方共贏，得到了黨中央國務院和中央領導的充分肯定。中央深改組第21次會議聽取了三明醫改情況匯報；在中央深改組第27次和33次會議上，又充分肯定了三明醫改的做法。先后在全國衛生與健康大會、全國醫改暨醫保制度改革現場推進會、全國經濟體制改革會上作典型發言。

然而，三明醫改其實是一場倒逼的改革。由于三明是老工業城市，退休人員比重較高，財政壓力比較大。還面臨著藥品流通混亂、藥價虛高，醫保多頭管理、重復參保，基金使用效益不高等問題。2010年，三明城鎮職工醫保實現市級統籌，當年統籌基金虧損1.4億多元，到2011年，實際虧損量達到2億多元。這個虧損量當時在全省排在前列，占全市當年本級財政近15%，財政無法兜底。三明市委、市政府下定決心啟動醫改。

突破口在哪里？

第一個動作，破除“以藥養醫”的藥品流通舊體制，取消藥品加成，切斷醫院與藥品、醫生與醫藥代表之間的利益鏈條，建立醫藥費用管控機制。

第二個動作，就是取消“以藥補醫”，實行藥品零差率銷售改革。

第三個動作，通過藥品聯合限價采購，建立跨地區藥品采購聯盟，在保證質量的前提下，實行最低價采購，并嚴格執行“一品兩規”“兩票制”和藥品采購院長負責制、提升醫療服務價格等有利舉措，斬斷藥品和醫院之間的利益鏈條，擠掉從藥品到進入醫院過程中的“利益水分”。

醫院耗材的價格降了，醫生的勞動比以前值錢了，患者的負擔減輕了，這正是三明醫改帶來的紅利。

如今，三明醫改已進入“以人民健康為中心”的第三個階段。先進的信息化技術，優質的醫療資源整合，農村醫療衛生服務“網底”的牢筑，讓不少老百姓在家門口就享受到了上級醫療專家的服務。

近兩年來，三明市積極響應全國衛生與健康大會上的號召，以組建緊密型醫聯體（總醫院）為載體，推動優質醫療資源下沉。到去年底，已在全市組建了12個緊密型醫聯體，分級診療制度進一步落實，基層醫療衛生機構門急診人數和醫療服務收入同比分別增長20.49%、16.17%。同時，實施醫保支付方式改革，從“治已病”向“治未病”轉變。

從今年開始，三明實行（C-DRG）收付費改革，在二級公立醫院首次實現“同病、同治、同價、同質”，初步解決了醫療領域不平衡、不充分的矛盾。