酷暑警惕“高溫刺客”熱射病

急診科醫生教患者如何防暑降溫。

三明日報記者 鄭麗萍 通訊員 徐曉光 文/圖

“感覺要被熱化了”“電風扇都熱成了電吹風”“我們急需一份熱射病的防暑攻略”……近日，各類關于高溫的話題頻頻登上網絡熱搜。由于高溫天氣持續不斷，讓許多需要長時間在室外工作的群體感覺難以忍受。據報道，上個月持續高溫，連續有中暑患者送醫，多人確診熱射病并已有死亡病例。

原來，“熱死人”并不是隨便說說的。那么，什么是熱射病？它和普通中暑相比，有什么區別？熱射病有哪些危害？如何預防熱射病？記者就公眾關心的這些問題采訪了相關專家。

熱射病擊倒戶外工作者

7月中旬，一位外來務工者阿財（化名），因高溫天氣在戶外持續工作5小時后陷入昏迷，被緊急送往醫院救治。當時，他體溫高達40.3℃，被醫生確診為熱射病。

阿財今年53歲，是一名搬運工，在40℃的高溫下不停地搬運貨物，突然出現意識障礙昏迷。“當時他說自己身體不舒服，頭昏眼花，還很想吐。”阿財的妻子回憶。于是，他便到工地的陰涼處休息，還喝了防暑降溫涼茶，可之后突然就昏倒在地，再也叫不醒了。

當時，同在搬運貨物的妻子見狀，立刻叫上工友們將阿財送到了醫院。“送到醫院時，他有些神志不清，皮膚有些干熱，還有大小便失禁的情況發生。”說起當時情形，他的妻子心有余悸。經醫生全力搶救，目前阿財的生命體征逐漸趨于穩定。

“老年人、嬰幼兒、兒童及慢性病患者等群體最易中暑，同時在高溫天氣里進行重體力勞動或劇烈的體育運動，即使是健康的年輕人也可能發生高溫中暑。”三明市永安總醫院急診科主任醫師王保國介紹。

記者發現，在《防暑降溫措施管理辦法》中提及，日最高氣溫達到40℃以上，應當停止當日室外露天作業；日最高氣溫達到37℃以上、40℃以下時，用人單位全天安排勞動者室外露天作業時間累計不得超過6小時，連續作業時間不得超過國家規定，且在氣溫最高時段3小時內不得安排室外露天作業。

王保國提醒，若發現身邊的人有中暑癥狀，要馬上將其轉移至陰涼處，解開衣扣，保持通風，必要時立即就醫。當患者出現意識異常、譫妄（即神志錯亂、語無倫次、不安寧），甚至昏迷、高熱等癥狀時，應讓患者平臥，盡可能為患者澆冷水、冰敷降溫等緊急處理，同時撥打120求助。

熱射病和中暑有什么區別？

理解熱射病，離不開“中暑”這個關鍵詞。

據《中國熱射病診斷與治療專家共識》，熱射病是由熱因素作用于機體引起的嚴重致命性疾病，是指暴露在熱環境或者劇烈運動導致的機體產熱與散熱失衡，典型癥狀就是核心溫度升高大于40℃、中樞神經系統異常，例如精神狀態改變、抽搐或昏迷，并伴有多器官損害，嚴重者危及生命。

熱射病有哪些具體表現？高熱（直腸溫度≥41℃）、皮膚干燥（早期可以濕潤），意識模糊、驚厥、甚至無反應，周圍循環衰竭或休克。此外，勞力性者更易發生橫紋肌溶解、急性腎衰竭、肝衰竭、DIC或多器官功能衰竭，病死率較高。

“簡單理解，中暑到達最危險、最嚴重的程度就是熱射病了。”王保國解釋，正常人體體溫波動范圍很窄，構成人體的細胞只有在37℃左右才能存活并發揮正常的生理功能。人體高溫持續在42℃以上不退時，就會出現機體蛋白變性、功能失活等情況，甚至會出現細胞壞死，嚴重者會出現一些臟器的功能衰竭，危及生命。

熱射病根據患者發病時所處的狀態和發病機制，可分為兩種類型：勞力性和非勞力性熱射病。勞力性熱射病主要由于高強度體力活動引起機體產熱與散熱失衡而發病，如高溫下戶外工作者。而非勞力性熱射病常見于年幼者、孕婦和年老體衰者，或者有慢性基礎疾病或免疫功能受損的個體，通常是被動暴露于熱環境引起機體產熱與散熱失衡而發病。

然而，熱射病并不是一蹴而就的，實際上，熱損傷因素作用于機體，引起一系列病理生理變化，是有一個由輕及重的連續過程，包括先兆中暑、輕癥中暑和重癥中暑，統稱為熱致疾病。而熱射病，則是最為嚴重的重癥中暑，只要在中暑前期及時處置和治療，可最大程度地避免熱射病的發生。

先兆中暑如果沒有及時發現和處理，就會進展到輕癥中暑，在先兆中暑的基礎上出現體溫明顯增高，往往＞38℃，伴面色潮紅和大量出汗，嚴重者出現臉色發白、冒冷汗、站立不穩等虛脫表現。此時，輕度中暑若得到及時治療和處理，仍能很快緩解病情，但如果未引起重視，發展到重度中暑，病情就會急轉直下并預后不良。

而重度中暑會出現嚴重的器官功能的損傷，首當其沖的就是中樞神經系統，典型癥狀是意識障礙甚至昏迷，也可能出現抽搐，CT檢查可見腦水腫。其次會出現凝血障礙、橫紋肌溶解，腎功能損害甚至是急性腎衰竭。此外，肝臟、呼吸、循環、胃腸道均會出現損傷。

王保國提醒，市民一定要提高對先兆中暑癥狀的警惕性，及時識別、避免病情加重和進展。其次，要注意老人和兒童等相對體弱的特殊群體，夏季可能衣著嚴實，甚至因為怕感冒而不愿意吹空調，從而導致中暑，這類人群發病癥狀比較“隱蔽”，不易覺察。

出現熱射病怎么辦？

走訪中，有些市民對中暑還存在不少認識誤區。“中暑很常見，不至于有生命危險。”在建筑工人劉能看來，這么熱的天偶爾中暑出汗很常見，沒什么大不了的，說完他繼續在高溫下作業。

“中暑是小病，喝點正氣水或者刮一下痧，過一會就好了。”同在建筑物外圍搭建防護架的工人老劉表示，老家有“秘方”治療中暑，這并不是大事。

“很多人不把高溫當回事兒，但是當你正好身處高溫環境下，可能就是因為缺少一個通風口、一片陰涼，又或是找不到水喝，悲劇可能就發生了。”王保國表示，治療熱射病的關鍵是快速降溫——冰毯、冰帽、冰塊、酒精擦浴、電風扇吹，多熱一秒，病人的神經就會被多“燒”一秒，神經細胞在高溫情況下會變性，造成不可逆轉的神經損傷。

日常生活中，如果發生熱射病應如何救助？首先，應撥打急救電話，同時試圖給患者降溫，比如將患者轉移到陰涼處。在有條件的室內，可以將患者浸泡在浴缸里，或將患者置于涼水淋浴下。其次，若用涼濕毛巾或冰袋擦拭患者的身體，要注意冷敷頭部、腋下及大腿根部；天氣干燥時，可將患者裹在涼水浸濕的床單或衣物中，再用風扇吹拂。

由于熱射病患者的肌肉可能發生不自主的抽搐，若遇到這種情況，要避免患者傷害到自己。不要在患者嘴里放任何東西，不要試圖給患者喂水。如果患者發生嘔吐，應翻轉患者的身體使其側躺，以確保其呼吸道通暢，避免誤吸發生。

王保國提醒大家，對于熱射病來說，早期預防是關鍵。“這是一個連續發展的過程，如果最開始有輕度不適能被及時發現、處理，就不至于發展到最嚴重的情況。戶外工作者應避免在高溫天氣下長時間工作，保證充足的休息時間和充分飲水。”

“平時在家，室內保持通風，把室溫降至26攝氏度至28攝氏度,盡量避免中午高溫時外出。出門時，盡量要攜帶防曬工具，如遮陽帽、小電風扇，備一些藿香正氣水、風油精等降溫類藥物，及時補充水分、鹽分和礦物質。一旦出現輕度中暑癥狀，要及時處理和治療，防止進展為重癥中暑。”王保國說。